Poniżej z lewej strony wpisujemy:

IMIĘ I NAZWISKO
DZIAŁ
STANOWISKO

Następnie na środku strony wpisujemy WNIOSEK O URLOP WYPOCZYNKOWY lub PODANIE O UDZIELENIE URLOPU WYPOCZYNKOWEGO

Pod tytułem wniosku wpisujemy np.
"Proszę o udzielenie mi urlopu wypoczynkowego w dniach od ..... do .... ( w liczbie ...... dni ). W czasie mojej nieobecności zastępować mnie będzie ...................... [+ miejsce na podpis zastępującego]."
lub
"Proszę o udzielenie mi urlopu wypoczynkowego w wymiarze ..... dni, tj. w okresie od....... do....."

Pod wnioskiem z prawej strony podpisuje się pracownik, poniżej bezpośredni przełożony, a następnie pracodawca, jeżeli wyrażają zgodę na urlop.